悪性黒色腫（あくせいこくしょくしゅ）/メラノーマ

このようなお悩みはぶん皮膚科クリニックにご相談ください

• ほくろの形が左右非対称になってきた
• ほくろの境界線がぼやけている
• ほくろの色に濃淡がある
• ほくろが大きくなってきた
• ほくろが盛り上がってきた
• 足の裏や爪に黒い斑点がある
• 顔に黒い斑点が徐々に広がっている

悪性黒色腫（メラノーマ）とは

悪性黒色腫は、メラニン色素を作り出すメラノサイトががん化して発生する皮膚がんです。人種差があり、白人で発生が最も多く、日本人では10万人あたり1〜2人とされています。明確な原因は解明されていませんが、外的刺激や紫外線などが誘因となることがあります。

悪性黒色腫（メラノーマ）の症状

多くは黒色調の色素斑または腫瘤として現れます。
※ほくろとの区別が難しいことがあります。

一般的にこのような所見が見られることが多く、総合的に判断して診断します

• 左右非対称の不規則な形
• 病変の境界が不明瞭・不均一
• 色調に濃淡がある
• 大きさがやや大きい
• 表面が隆起している

まれに無色素性黒色腫と呼ばれる赤色調の病変があり、診断が非常に難しい場合があります。

悪性黒色腫（メラノーマ）の4つの分類

悪性黒色腫（メラノーマ）は、見た目の所見、顕微鏡の所見、予後から4つの型に分類されます。

病型	特徴
悪性黒子型	高齢者の顔面に多く発生します。10年以上かけて水平方向に徐々に大きくなり、病変内に腫瘤や潰瘍が生じます。慢性的な紫外線照射が関係するといわれています。
表在拡大型	あらゆる年齢層の体幹、下腿に生じます。紫外線照射が関係するといわれており、白人では最も多い病型です。
結節型	結節、腫瘤のみで色素斑が生じない病変です。腫瘍の厚さが予後に関係するため、この病型は一般的に予後が良くありません。
末端黒子型	一般に青年から壮年期以降の足底や手足の爪に生じます。最初は不整形の黒色斑で始まり、数ヵ月から数年を経て色素斑内に結節や腫瘤、潰瘍を生じます。外的刺激が誘因になることがあります。日本人では最も多い病型です。

粘膜にできる悪性黒色腫につて

これら4つの病型の他に、眼瞼、鼻腔、口唇、口腔、外陰部などの粘膜に生じることもあります。外的刺激が誘因となると考えられています。皮膚に生じる悪性黒色腫よりも治療が難しい部位で、血管やリンパ管などが豊富であるため、一般的に予後が良くありません。

悪性黒色腫（メラノーマ）の治療方法

病変の厚さ、潰瘍の有無、所属リンパ節・他の臓器への転移の有無など、病気の進行度によって治療は異なります。

臓器転移がない場合

手術による治療

病変を周囲の正常な皮膚を含めて切除します。病変の境界から0.5〜2cm程度離して切り取ります。

リンパ節の検査と治療

リンパ節への転移が疑われる場合は、まずリンパ節の一部を検査します。転移が確認されれば、リンパ節を切除する手術を行います。すでにリンパ節への転移が明らかな場合は、リンパ節を切除します。

術後の治療

病気が進行している場合（病期Ⅲ以上）は、手術後に追加の治療（補助療法）を行います。

進行し転移がみられる場合

リンパ節への転移が広範囲に及んでいる場合や、他の臓器に転移がある場合は、次の治療を組み合わせて総合的な治療を行います。

• 免疫チェックポイント阻害剤や分子標的治療薬などの薬物療法
• 外科的手術
• 放射線治療

免疫チェックポイント阻害薬について

免疫の仕組み

私たちの体には、細菌やウイルス、がん細胞を排除する免疫の仕組みがあります。この免疫は、活性化させる「アクセル」と抑える「ブレーキ」がバランスを取りながら働いています。

免疫チェックポイント阻害薬とは

免疫の「ブレーキ」のひとつに、免疫チェックポイント分子というものがあります。免疫チェックポイント阻害薬は、この「ブレーキ」を解除することで免疫を活性化させ、がん細胞を攻撃する薬です。
悪性黒色腫以外にも、メルケル細胞がん、頭頚部がん、肺がん、胃がん、腎細胞がん、悪性リンパ腫など、さまざまながんの治療に使われています。

効果について

すべての悪性黒色腫に効果があるわけではなく、効果が見られるのは約30〜60%の患者様です。

副作用について

発熱、肝機能障害、皮膚の発疹などが起こることがあります。また、免疫が活性化されることによる特有の副作用として、肺の炎症、腸の炎症、筋力低下、糖尿病、甲状腺の異常、ホルモンの異常、血小板減少など、さまざまな症状が報告されています。

よくある質問

子どもの足の裏のほくろも危険ですか？

小児のメラノーマ（悪性黒色腫）の発生は非常にまれであり、過度に心配する必要はありません。
子どもの場合、体の成長に合わせてほくろも少しずつ大きくなるのが普通です。体の成長に比例して均等に大きくなっている場合は、まず心配いりません。

注意すべきなのは、このような異常な変化です

• 体の成長と比べて不釣り合いな速さで急に大きくなる
• 形や色がまだらになる
• 左右非対称になる
• 境界線が不明瞭になる

気になる点があれば、日本皮膚科学会認定専門医が在籍する当院までご相談ください。

どの診療科を受診すればよいですか？

皮膚科を受診しましょう。
皮膚科医は、ダーモスコープという特殊な拡大鏡を用いてほくろを詳細に観察する専門的な訓練を受けており、良性か悪性かを高い精度で判断することができます。

ほくろは刺激するとがんになりますか？

一度や二度、誤って傷つけてしまったからといって、それが原因でがんになる可能性は極めて低いです。
ただし、一部の研究では、長期間にわたる慢性的な摩擦や圧迫といった物理的刺激が、足の裏にできるメラノーマの発生に関与している可能性が示唆されています。そのため、特定のほくろを意図的にいじったり、自分でむしったりするような行為は避けるべきでしょう。